温    病    学

 

各论

 

1.风温

2.春温

3.暑温

4.湿热病

5.湿温

6.伏暑

7.秋燥（温燥）

 

风温

属于感受春季风热邪气，有表证，有顺传逆传。冬温是冬季感受风热邪气，与风温病变相同，只是季节不同

风温概念的形成：

《伤寒论》若发汗已身灼热者，名曰风温。（若把这种病当伤寒发汗治，发汗已身灼热者，名曰风温）

叶天士：风温者，春月受风，其气已温

相当于今天的流行性感冒（普通感冒只有表证），急性支气管炎、大叶性肺炎。

病因病理：

气分

            卫分（呼吸道感染）                      

风热邪气由口鼻皮毛而入→犯肺系

手太阴肺经→肺脏，中焦胃肠（阳明）

                      逆↓传

                            心包（营分证）风温病一般不入血

肺络损伤：咳血，仍为气分证

风温重证：痰热蒙闭心包，高热大汗亡阳证

诊断要点：时令在早春和冬天，发病初起有表证，传变有特点

鉴别，春温无表证或者表证很短。以里热为主。病程也不同。

辨证论治

初用辛凉轻解，中期到气到清下清营，后期津液不足甘寒生津

一、风热袭表（卫）

两个类型：A。发热为主症。

 

风热在表，正气调向体表，正邪相争于表，在表的功能亢奋而发热。邪浅而初起，故热势不高，38度左右。不象伤寒束表闭表发热干烫，但风热虽开泄腠理，但阳气的宣发由于邪欲内侵并不通畅，即表郁，体表阳气不足，故微恶风寒；皮肤不象伤寒那样发热干烫（津液可以渗出）；汗可有可无，汗出不畅。头痛咽痛，风热上攻，气血逆乱所致。身痛没有伤寒明显。表有邪郁，肺不能正常宣发肃降，故轻咳重喘。阳邪在表，伤津仍轻，故口微渴或不渴。舌边尖红脉浮数以应其候。

 

太阳伤寒恶寒重发热轻，周身疼痛，表闭无汗脉浮紧。

紧脉如拧螺丝钉相前进。是因为经脉为寒收缩，血液凝滞所致。

太阳中风，有汗，卫强营弱，恶风，关门闭户则不恶。脉浮缓不数，舌边尖不红。

风温表证，见风不见风，都恶风寒

治法：辛凉轻（质地轻则扬）解。

老师：疏风清热，宣肺透邪

方剂功用：辛凉透表，清热解毒

吴鞠通按：温病忌（辛温发）汗，汗之不惟不解，反生它患→损伤心阳心阴，昏痉厥脱闭。

叶天士提出辛凉轻剂，吴鞠通创银翘散《温病条辨》上焦篇方。

连翘一两，银花一两，苦桔梗六钱，薄荷六钱，竹叶四钱，生甘草五钱，芥穗四钱，淡豆豉五钱，牛蒡子六钱。上为散。每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煎则味厚而入中焦矣。病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者三时一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服。

【方剂速记法】荷牛豉草，连根梗叶花穗（想象：河牛吃草，连根梗叶花穗全吃了）

温者，火之气也，自口鼻而入，内通于肺，所以说“温邪上受，首先犯肺。”肺与皮毛相合，所以温病初起，多见发热头痛，微恶风寒，汗出不畅或无汗。肺受温热之邪，上熏口咽，故口渴，咽痛；肺失清肃，故咳嗽。治当辛凉解表，透邪泄肺，使热清毒解。吴氏宗《素问·至真要大论》：“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘”之训，综合前人治温之意，用银花、连翘为君药，既有辛凉透邪清热之效，又具芳香辟秽解毒之功；臣药有二，即是辛温的荆芥穗、豆豉，助君药开皮毛而逐邪；桔梗宣肺利咽，甘草清热解毒，竹叶清上焦热，芦根清热生津，皆是佐、使药。本方特点有二，一是芳香辟秽，清热解毒；一是辛凉中配以小量辛温之品，且又温而不燥，既利于透邪，又不背辛凉之旨。方中豆豉因制法不同而有辛温辛凉之异，但吴氏于本方后有“衄者，去荆芥、豆豉”之明文。在银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶，倍元参汤的方论中又明确指出：“去豆豉，畏其温也。”所以本方的豆豉还应作辛温为是。至于用法中“香气大出，即取服，匆过煮。”此说实为解表剂煎煮火候的通则。

此方之妙，鲜芦根清热生津，预护其虚。纯然清肃上焦，无犯中下二焦，    无开门揖盗之弊，有轻以去实之能。

用法是1.煮散服。五苓散不煮沸.2.时时清扬法频频服用。盖肺位最高，药过重则过病所；少用又有病重药轻之患，故从普济消毒饮之服法。

芦根汤制法：凉水泡20分钟，煮五分钟，使淀粉不出，使有效成分不受其影响。

羚羊解毒丸比银翘丸好，银翘袋泡剂最好。

银翘散和汗的关系：

可使出汗，但不发汗，不是汗剂。病解有的汗出，有的不汗出。它的作用机理是畅达气机，疏风清热，宣肺透邪。

生理性汗出、病理性汗出、药理性汗出各不相同。

关于“温病忌（辛温发）汗”

太阴温病，不可发汗（但可汗解）。发汗汗不出者，必发斑疹；汗出过多者，必神昏谵语（热入心包，伤了心气心阴心阳，邪气内陷）。禁升麻柴胡当归防风羌活葛根三春柳（怪柳）。发斑者，化斑汤主之；发疹者，银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶倍元参主之；神昏谵语者，清宫汤主之，牛黄丸、紫雪丹、至宝丹亦主之。

正确理解叶天士的“在卫汗之可也”

透毒≠发汗≠解表

B.咳为主症  肺失宣降，是口鼻皮毛经络这些道路阻塞了，肺气按正常的渠道宣不出去了而表现的证候。但咳，身不甚热，微渴。

治法：宣肺止咳

桑菊饮《温病条辨》卷一上焦篇方。

组成：桑叶二钱五分，菊花一钱，杏仁二钱，连翘一钱五分，薄荷八分，苦梗二钱，甘草八分（生），苇根二钱。上用水二杯，煮取一杯，一日二次

温病上焦三主方的说法：吴鞠通说法

辛凉轻剂

辛凉平剂（平，消除，平定）

辛凉重剂

     叶天士说法：轻（质地轻则扬）

 

二、热入气分

上焦太阴气分，39度发上

1.     热邪壅肺    身热（高热）汗出烦渴，咳喘或胸闷、痛（与呼吸有关，吸时隔痛），舌红苔黄（燥黄）脉数，不恶寒反恶热。正气调入肺。

气促，息促，气粗，都是鼻的呼吸。气促，息促，气粗，都是呼吸快；气粗，有声音。主症喘是张口抬肩呼吸。

清热宣肺平喘

麻杏石甘汤

麻黄三钱 杏仁五三钱去皮尖碾细炙甘草二钱 石膏三钱（---30克）

麻黄解表是松解皮毛，透皮；桂枝解表是解肌。皮解+肌解，发汗解表力最强。石膏辛甘不苦不燥。有达热出表的作用。其达热出表的作用，是达肌肉的地步，故配麻黄方能使热邪外出皮毛。

这个方剂不发汗，而是清热宣肺而平喘。属辛凉之剂。应用前提是无痰。有痰需加浙贝瓜蒌以散热结。热伤肺络，带血，生地藕节仙鹤草。时间长了化脓了——肺痈，脓血痰加生薏仁冬瓜仁桃仁桔梗芦根鱼腥草……

2.     痰热结胸  结在胸脘部。身热面赤，渴欲饮凉，饮不解渴。得水则呕；按之胸下痛。大便秘结，舌苔黄滑，脉洪滑。

痰热结于胸脘，使上下气化道路不通，气化不利。渴呕便秘

鉴：白虎汤证是得水渴解，无痰证

    承气汤证是腹满痛拒按；苔黄燥或焦燥，脉沉

治法：清热化痰散结开痞

方药：小陷胸加枳实汤

    半夏五  黄连二 瓜蒌三  枳实二

半夏五，痰邪非温不化

辛开苦降法

秘结鉴别（吴鞠通中焦篇第一条）

面目俱赤，语声重浊，呼吸俱粗，大便秘，小便涩，舌苔老黄甚至有芒刺…传至中焦（阳明温病一类）脉浮洪躁甚者，白虎汤主之。脉沉数（有力），甚至脉体反小而实者，大承气汤主之。

3.     痰热阻肺，腑有热结（肺与大肠表里同病）潮热（申时）便秘（阳明温病），痰涎壅滞，喘促不宁，舌苔黄腻或黄滑，脉右寸实大。

肺热煎津成痰，影响气机，肺失宣降，津气不通，大肠不畅成秘，反过来，形成恶性循环。

宣肺化痰，泄热通下（脏腑合治）

宣白承气汤   承气就是使三焦气机通畅，津气相承。

(宣白承气汤方)苦辛淡法。生石膏(五钱)、生大黄(三钱)、杏仁粉(二钱)、栝蒌皮(一钱五分)。水五杯，煮取二杯，先服一杯，不知，再服。　　处方来源： 《温病条辨》卷二。

4.     肺热发疹（卫营同病，位在皮毛或气营同病位在肌肤）

发热微恶风寒（卫分）或不恶风寒（气分），皮下红疹，兼有咳嗽，胸闷，舌红苔薄黄，脉数。

宣肺透热，凉营透疹

银翘散去豉加细生地丹皮大青叶倍元参方（刚出现了几个小疹点）

已发者，能畅之；消而未净（疹少了，颜色也浅了）能促之。

5.     肺热下移大肠（肠热下利）  身热咳嗽，下利色黄热臭（灼热感），腹不痛不硬，舌苔黄脉数。  大肠“出汗”了！《伤寒论》叫“协热利”

肺热下移大肠有两种情况：

A：肺热灼伤了津液——燥屎

B：肺热迫肠大汗——肠液下泄“协热利”葛根芩连汤  升阳止利

《伤寒论》阳明腑实有燥结，也有热结旁流，下利纯青（不夹大便，为浑浊青水）不同于“协热利”

6.     肺胃热炽  由热邪壅肺转来  壮热恶热，大汗出渴喜冷饮，喘急鼻煽，舌苔黄燥，脉浮洪或滑数有力。

伤寒阳明经热证，用白虎加人参汤（寒邪伤阳气，而口渴，用人参益气生津）（在伤寒中，洪脉实中有虚象）（白虎汤是浮滑脉在伤寒中）（温邪伤津液）（清热即保津）（伤寒口渴必阳气受损，治疗必用补阳气药，必用温药。有助阳化气的桂枝，温化水饮的苓桂术甘汤、五苓散，姜枣，益气生津的人参；）

吴菊通温病条辨中焦篇：面目俱赤，语声重浊，呼吸俱粗，大便闭小便涩，干苔老黄，甚则黑有芒刺；但恶热不恶寒，日晡益甚者传至中焦，阳明温病也，脉浮洪躁甚者，白虎汤主之（上焦篇第三方）脉沉数有力，甚则脉体反小而实者，大承汤主之。

A：肺和胃的关系：手太阴肺经，起于中焦，络大肠，还循胃口，上膈属肺

B：鼻口在里相合于咽喉

C：肺主皮毛，胃主肌肉。其体相连

D：肺朝百脉，主气，功能宣发肃降，通调水道，与气血津液的运行生成都有关。如果它有热敷布全身

   胃，水谷之海，十二经气血之源。如果它有热也敷布全身。肺与胃生理病理关系密切联系。互相影响。

洪脉本浮脉类，手下有打旋的感觉。

治法：清热保津法（不是生津）辛寒清气法

白虎汤《伤寒论》辨太阳病脉证并治方。组成：知母六两，石膏一斤（碎），甘草二两（炙），粳米六合。以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，一日三次。

四禁：脉浮弦而细者，（加减葳蕤汤）；脉沉（有力为承气，无力为肾阳虚）；不渴者；汗不出者。（参经方篇）

向虚证发展：

→身倦脉虚（洪大而芤）背微恶寒，伤耗肺气，白虎加人参汤（实中兼虚）

→身热骤降，气短喘息，倦怠神疲，汗出不止，脉散大无根。津气欲脱，生脉散

→冷汗淋漓，四肢厥冷。亡阳，参附汤（仍属温病气分证）

向实证发展：热结阳明

7.     热结阳明（有形热结）日晡潮热，时有谵语，大便秘结或纯利稀水，气味恶臭，肛门灼热，腹胀满硬痛拒按，舌苔黄燥，甚则灰燥黑燥，脉沉实有力。还或有循衣摸床，撮空理线，手足濈然汗出。

燥尿高位肠梗阻，上结下流，下利清水。用调胃承气汤。（大承气之朴伤寒多用，温病甚用，其性温燥）

通体皆厥，全身冰凉；或并脉也厥，脉沉伏不出。非真寒，而是气机闭得太严重了，阳气不能宣发。可用大承气汤。

温病下不厌早，用枳朴要慎重。

三、热入心包（入：范围广。陷，逆传。指邪由肺卫、肺气直传心包营分。（痰热蒙闭心包）

相对顺传，病情凶险，预后不良。

顺传：肺→胃→大肠

病因病机：热邪灼液（肺）成痰（病理产物）湿热酿痰，影响气津运行，热不能去……恶性循环；或平素或误治过汗，心气和或阴虚，痰盛，外热一陷，里络（心包络）就闭（心包气分痰湿，内营热不去）

身灼热，干烫无汗（营阴不足故也）四肢厥逆（痰阻气机，不狂躁），痰壅气促（喉间痰鸣），神昏谵语或昏愦不语（心神内闭），或四肢抽搐，舌蹇，舌色鲜降，苔黄腻干燥，脉细滑数。细脉阴伤。

营阴热→肝血热→筋脉拘挛：舌短缩，转动不灵（属手→足厥阴病）→痉厥（痉和厥同时出现）

清心凉营，豁痰开窍

清宫汤

元参心莲子心竹叶卷心连翘心犀角尖

加牛黄丸紫雪至宝

（牛黄丸紫雪至宝共同作用是清热解毒，开窍息风，牛黄丸牛黄一两，清心豁痰，最好的化痰药。

牛黄丸清热解毒力最大，次紫雪；至宝丹（含大量安息香安息香是温性的，芳香取胜）开窍力最大，次安宫；紫雪熄风止痉力最强（羚羊角），次安宫。

代替药：石菖蒲郁金竹沥、胆南星（近牛黄）加清宫汤，清开灵。

热陷心包证是风温病中非常严重的证型，预后差。相当于大叶性肺炎的肺源性休克合并肺性脑病。动风，脑缺氧，危重。

还有更重的：内闭外脱，昏迷的过程中，持续高热不解，营阴和正气继续被消耗。最为难治。身热，痰壅气粗，昏愦不语（内闭）倦怠卧或汗多气喘，汗出不止，脉细弱无力→  面色苍白，冷汗淋漓（绝汗）。四肢厥冷，脉微欲绝。（外脱）

安宫牛黄丸

合生脉散（热休克）→参附汤（冷休克）

用药好转，手足转温，冷汗止。上药不可再用。因为邪气尚在，仍用前法。

热入心包兼阳明腑实证（逆传顺转，都有可能）：

身热神昏，舌蹇肢厥，舌降苔黄燥脉数。又有便秘腹满痛拒按脉沉实

渴欲冷饮不解渴（阳明热盛，肾阴不济）“下之不通，府实有五”之一，牛黄承气汤主之

安宫牛黄丸化开，调生大黄末3钱。先服一半，不知再服（急下存阴（肾阴））此二少阴合治法也。

例：尿毒症：面色黎黑，不发烧，舌质紫暗，舌苔黄厚腻，神志迷糊，有汗，有指但觉蠕动（西医的蹼翼振颤）（中医的肝风）尿量小于100ml，十几天无大便。

牛黄清心丸2丸+清营凉血+羚羊角，生大黄粉6克（先一半）→大便二斤，黑粪球，人醒→食粥，尿量渐正常。

四、余热未净，肺胃阴伤

身热不甚或不发热，干咳，痰少而粘，口舌干燥，口渴能喝水，舌红少苔，脉细（属风温后遗症）。甘寒清养肺胃

沙参麦冬汤《温病条辨》卷一

沙参3钱，玉竹2钱，麦冬3钱，生甘草1钱，冬桑叶1钱5分，生扁豆1钱5分，花粉1钱5分。久热久咳者，加地骨皮3钱。水5杯，煮取2杯，每日服2次。

 

燥伤肺胃或肺胃阴津不足，咽干口渴，或热，或干咳少痰。现用于气管炎、肺结核、胸膜炎、慢性咽炎等属于肺胃阴伤者。

《中医方剂学》：方中沙参、麦冬清养肺胃，玉竹、花粉生津解渴，生扁豆、生甘草益气培中、甘缓和胃，配以桑叶，轻宣燥热，合而成方，有清养肺胃、生津润燥之功。

                                          营分证→

 

     风热袭表        卫外失司（银翘散）                   清宫、牛黄丸、三宝              亡阳（厥）

     （肺卫）        肺失宣降（桑菊饮）   （卫营同病）        热陷心包（逆证）    内闭外脱

上                                         发疹干咳嗽        痰蒙心包（顺传）

焦    结胸                                 （气营同病）      （气营两燔证）

太 气肺   热邪壅肺（麻杏石甘汤）

阴

 

       肺胃热炽（白虎汤）→津伤    →    津欲脱    →      亡阳                     牛黄承气汤

                            加人参       生脉              参附                    （两少阴合治）

中      胃

焦 分

阳肠             肠燥热结（府实证）调胃三承气（热结阳明，有形热结）

明       大肠：  肠热下利（葛根芩连汤）

      肺与大肠同病（宣白承气汤）

 

余邪未尽，气津两伤（沙参麦冬汤）

              

春温

（一）概念  发病于春夏，初起即以里热为主的温病。（春温吴鞠通称为温热）

风温、春温、冬温概念比较：风温春温都在春，风温气候命名，春温季节命名。冬温发于冬，与风温病变相同，只是季节不同

（二）病因：

1.       冬伤于寒（阳气不致虚馁）而春天自发（伏气温病，伏寒化温），也有外邪引动内邪而发的。

2.       春感温热邪气

（三）发病特点，初起无表证或者表证甚短暂。发病：冬伤于寒，春天发病，发于太阳…发于少阳，气机阻滞，热郁于里；…发于阳明，

（四）病机：发于气分：实热  正气不虚，素体蕴热

              发于营分：虚实夹杂，阴虚体质

（五）病程传变特点

气分证→气血两燔、血分证（动血） 邪气盛为主

↓气营两燔

营分证→   →   →血分证（耗血：耗血中津液→耗肝血肾精）→亡阴

（六）诊断要点：

（同上）

 

（七）治法治则：

气分证：辛寒清透（蒸热、大汗出、脉洪大）苦寒直折（郁热）苦寒攻下（热结热滞）

兼风寒：葱豉汤+清里

兼风热：银翘散+清里

营分证：凉营养阴+透热传气

血分证：动血  凉血散血   耗血 滋阴补血→填精补血     动风：凉肝血息肝风

（八）四忌

忌纯苦寒：温病属于燥热邪气，欲解燥者，先滋其干，不可纯用苦寒也，服之反燥甚

忌利尿：温病小便少，小便不利，淡渗不可与也忌五苓八正辈

忌辛温发汗

忌早用粘腻滋补  粘腻的滋阴药易敛邪气

（九）辨证论治

1.       热郁少阳（胆与三焦）寒热往来（热重寒轻）或发热不恶寒。口苦而渴，干呕心烦。小便短赤。或胸胁不舒或胁痛；舌红苔黄，脉弦数。（经腑同病）

清宣郁热   黄芩汤加豉元参方（刘宝诒《温热逢源》）  黄芩  白芍  甘草  大枣  淡豆豉

  元参    +柴胡山栀 

黄芩汤 

黄芩三两 芍药二两 甘草二两 大枣十二枚  水一斗，煮取三升，日再夜一服。

太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之

下利亡阴，不可发汗，故虽治太少合病，也不发汗。此为急当救里之法也。

太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。葛四麻三桂二芍二姜枣草，却是汗剂。

伏气春发，由内外透，所伤阴也，治伏气温病，当步步顾及阴液，所以选用黄芩+敛阴药组芍药 甘草枣为基础。春温惧黄芩苦燥伤阴，且其透热力不够，故又在伤寒方中加豉元参，外透而护阴。虽如此，其发越之力仍不够，故发于少阳而不下利者，常再+柴胡山栀   

呕吐厉害不用生姜半夏（温燥），用竹茹（甘寒），可以加羚羊角凉肝清胆以止呕

“清胆、疏肝、保津液”三原则

2.       热郁胸膈   身热（体温不甚高，不恶寒，无汗），心烦懊恼（忄农），坐卧不安，舌苔微黄，脉数。

清宣郁热   栀子豉汤（外宣下引）

兼表+荷蝉银花；扰胃+竹茹

3.       热灼胸膈  身热，胸膈灼热如焚，唇焦咽燥，口渴，舌红苔黄，或黄白相兼而干燥，脉滑数。 

清泄膈热  《局方》凉膈散 

凉膈散

连翘2斤半，山栀子仁10两，黄芩10两，薄荷叶（去梗）10两，川大黄20两，朴消20两，甘草（爁）20两。（内清外透下导）

《局方》卷六。

上中二焦热邪炽盛（热灼胸膈证比热扰胸膈证重），头昏目赤，烦躁口渴，胸膈烦热（灼热如焚），口舌生疮，咽喉肿痛，睡卧不宁，谵语狂妄，便秘溲赤，以及小儿惊风、重舌、木舌、牙痛、翳障、疫喉属热火盛者每服2钱，小儿半钱，水1盏，加竹叶7片、蜜少许，煎至7分，去滓，食后温服。得利下住服

凉隔散方证是由脏腑积热，聚于胸膈，故以上中二焦见症为主。即上、中二焦邪热炽盛，上有无形之热邪，非清不去；中有有形之积滞，非下不除。唯有清热泻火通便，清上泻下并行，才能治病之本。方中重用连翘，清热解毒，以清除上焦无形之邪热，功专量重，是为君药。配黄芩以清胸膈郁热；山栀通泻三焦，引火下行；大黄、芒硝泻火通便，以荡有形之热于中，共为臣药。薄荷、竹叶轻清疏散，以解上焦之热，体现“火郁发之”之义而为佐。使以甘草、白蜜，甘以缓之，既能缓和硝、黄峻泻之力，又能藉其缓行之功彻底清上中二焦之火。综观全方，既有连翘、黄芩、栀子、薄荷、竹叶，疏解清泄胸膈邪热于上；更用调胃承气汤，通便导滞，荡热于中，使上焦之热得以清解，中焦之实由下而去。是以清上与泄下并行，但泻下是为清泄胸膈郁积而设，所谓“以泻代清”，其意在此。

4.       发于阳明（无形热盛）  壮热面赤，汗多心烦，渴欲冷饮，舌红苔黄燥，脉洪大或滑数。白虎汤  （充血）

5.       阳明有形热结 

1 身热腹满痛拒按，大便秘结，口干唇裂，甚至齿燥，舌苔黑而焦燥。脉沉细（温病阳明有形热结，不同于伤寒，温病最易伤阴甚至耗气），无液行舟，用增液汤，或增液承气汤。（阳明温病，下之不通，其证有五，这是其一“津液不足，无水舟停者，间服增液，再不下者，增液承气汤主之。”不能单用承气汤。必腑与气血合治）

2阳明腑实，气阴两亏  身热腹满痛，便秘。口干咽燥，齿黑唇裂，倦怠少气，精神萎靡，甚至撮空理线，循衣摸床，肢体震颤，目不了了（瞪眼不能视）舌苔干黄或焦黑，脉沉细弱。（阳明温病，下之不通，其证有五…应下失下，正虚不能运药，不运药者（无胃气）死，新加黄龙汤主之。

黄龙汤《伤寒六书》大承气汤+人参、当归、甘草、桔梗（用法：加生姜三片大枣二枚煎后，再加桔梗（宣肺通便）一撮煎沸为度。攻下热结，益气养血

新加黄龙汤《温病条辨》细生地五钱  连心麦冬五钱  玄参五钱  洗海参二条  生大黄三钱  芒硝一钱  生甘草二钱  人参一钱五分  当归一钱五分（宣血中气分）  姜汁六匙（宣通胃气代枳朴）

水煎取三杯，先用一杯，冲另煎之人参汁五分，姜汁二匙，顿服之。如腹中有响声，或转矢气者，为欲便。候一二时不便，再如前法一杯，候二十四小时不便，服第三杯。…泻热通便，滋阴益气。

3阳明腑实，小肠热结（膀胱水热互结）  身热大便结，小便涓涓不畅疼痛，红赤涩滞热，时烦渴甚，舌红苔黄燥，脉数。（阳明温病，下之不通，其证有五…左尺牢坚，小便不通，时烦渴甚，导赤承气汤主之，二肠同治法也。）（温病忌利小便）

导赤承气汤  导赤散合调胃承气汤加减  生大黄(三钱) 、 芒硝(一钱)、黄连(二钱)、黄柏(二钱)、赤芍(三钱)、细生地(五钱)。水五杯，煮取二杯，先服一杯，不下，再服（清凉导赤）

6.热灼营阴  多见于春温初发  身热夜甚，心烦躁扰，甚或时有谵语。斑点（热迫血、出血）隐隐，口反不甚渴。舌红降苔少或无苔。脉细数。（不是充血是血液浓缩）

清营养阴，透热传气（清气宣气是条件）

清营汤 无痰 属无形热邪   安宫牛黄丸属有形邪热

清营汤  犀角  生地  元参  麦冬  丹参  竹叶  银花  连翘  黄连 兼表如前法；动风，清营就能凉肝，再加羚羊角、钩藤、菊花或加紫雪丹

7.气营两燔  壮热口渴，烦躁不安，舌降苔黄燥，脉数或细数   治以气为主，以绝内传之源。清气凉营  加减玉女煎

玉女煎       石膏  知母      熟地    麦冬  牛膝

                              ↓              ↓ （生地元参麦冬：增血中液）

加减玉女煎                  生地元参           O  （张景岳）

8.热盛动血  身体灼热（就是无汗烫手），躁扰不安，昏狂谵语。或吐血或便血或发斑成片，斑色紫黑，舌质深降成紫，脉数不细

血分实证

血中热盛，灼伤络脉，迫血妄行，在肺为咯血，在胃为吐血，在肌为斑，在膀胱为尿血。由血及神，则神志躁扰不安，昏狂谵语。

凉血散血（叶天士）（凉血，目的是救阴，养血中津液，使粘滞的血液得到稀释、流畅）

犀角地黄汤  干地黄一两（君）  生白药  丹皮（泄血中伏火）  犀角（君：清心凉肝，清热凉血）

凉血血自止，不可用止血药而使邪无出路。这时，耗血也不可补血，因为这时耗的是血中津液。

可以加紫草率丹参

9.气血两燔  壮热口渴，烦躁不安，甚至昏狂谵妄，吐血尿血发斑，斑色紫黑，舌苔黄燥，舌质紫降，脉数

清气凉血

化斑汤合犀角地黄汤

化斑汤：白虎+犀角元参

10. 气血两燔，热毒充斥（内外表里上下） 

壮热口渴，四支厥逆，咽痛唇肿，甚至面肿。头痛如劈，骨节烦痛，腰如被杖，喘急鼻扌扇，神昏狂躁，呕吐泻泄，吐血衄血，便血尿血发斑。血色紫黑粘稠。或见四支抽搐。舌降芒刺苔黄燥或焦燥；脉虚大而芤或沉数、沉细数。（沉是阳气闭郁）

清气凉血解毒

清瘟败毒饮（余师愚）知膏竹连苓，栀翘水牛角，地芍丹玄桔梗草

石膏  犀角

黄连  地黄

泄十二经之火

大凉药的敷布靠桔梗

（钩体病、出血性肺炎，重则口鼻喷血）

11.血热蓄血（热与血结）身热，少腹硬满或急结，按之疼痛，小便自利；神志如狂或狂，口干，但欲嗽水不欲咽，舌紫降，色暗，或有瘀斑，脉沉实而涩。

病位在下焦经脉：膀胱经

攻逐瘀热

桃仁承气汤（温病条辩）大黄  芒硝  桃仁  芍药（白芍）  丹皮  当归

                       ↓                      ↓            ↓

                          入气入血                养血和营       行血中之气，

（《伤寒论》用桂枝行血中气。

《伤寒论》桃核承气汤  大黄  芒硝  甘草 桃仁  桂枝  

红花燥，桃仁润

12.热入心包（营分特殊证：有痰）注意：不是逆传

1痰热蒙闭心包  气分热盛，灼液成痰，蒙闭心包

2内闭外脱

13.血热动风（肝热生风） 壮热，头晕胀痛，手足躁扰，甚或昏狂，痉厥。舌质干降无苔，脉弦数不细。

实证，下焦足厥阴肝血热→筋挛拘急（肝热生风证）：频而有力，不是阴虚，而是血热盛（热极生风）

（散风→外风，息风→肝风）

凉肝息风，增液舒筋

羚羊钩藤汤（俞根初《通俗伤寒论》）

羚羊角一钱半、钩藤三钱 （君）    桑叶二钱白菊花三钱 辛凉疏泄，清热平肝息风，助君为臣       热盛动风，最易耗阴动液（已有这样的发展趋势，将伤而未伤），鲜生地五钱 生白芍三钱 生甘草八分（滋阴柔肝舒筋）   贝母四钱淡竹茹五钱（肝热灼津会生痰或防）（以竹之络通人之络）茯神木安神，为佐。生甘草又为使药。

吴公全蝎太燥故温病息风不用。可加紫雪。

清肝热为主，重在凉肝

 

14.热灼真阴（下焦血分虚证——热耗血——真阴欲竭，壮火复炽）（与6.热灼营阴相鉴别：好象是热灼营阴证的反复）

心烦躁扰不得卧，舌红苔黄或舌苔薄黑而干，脉细数（心肾不交）二少阴病。

黄连阿胶汤

 

  黄连四 黄芩一 白芍一钱 鸡子黄二枚 阿胶三

黄连 黄芩外泄壮火，内坚真阴，坚阴，有保护阴液的作用

[少阴病，得之二三日以上，心中烦不得卧，黄连阿胶汤为之

黄连四 黄芩二 芍药二 鸡子黄二枚 阿胶三两  水六升，煮三物取二升，去滓内胶烊尽，小冷内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。

“心下痞”用黄芩黄连“量”的变化。

15.真阴耗损（肝血肾精的耗损）低热稽留，五心烦热甚于手足背；咽干口燥，唇裂齿黑，舌质干降，甚至紫晦（紫绛而干没有光泽）神倦耳聋，脉虚大（浮取轮廓很明显，重按而空，比芤脉强一点）或迟缓结代，甚则脉两至。

五心烦热甚于手足背的解释：经脉从俞穴散热，足少阴之涌泉，手厥阴之劳宫，任脉之膻中。阳经（如太阳）热从体表外侧阳经穴散热，阴经在里侧，散热于里侧穴。所以…

滋阴复脉

加减复脉汤

炙甘草（六钱） 干地黄（六钱） 生白芍（六钱） 麦冬（五钱） 阿胶（三钱） 麻仁（三钱）

　　［用法］上以水八杯，煮取三杯，分三次服。

炙甘草汤与加减复脉汤组成的比较

炙甘草（甘平补阴气之主药）

治伤于寒者之结代，自有取于参桂姜枣复脉中之阳。今温热病所面对的不是心气心阳的不足。而是热邪深入下焦，损伤真阴，致心阴不足，出现血流涩滞脉动迟缓结代。治当滋阴补血，复脉中之阴血。

加减复脉汤甘草白芍合用，酸甘化阴。

兼证：

1.兼汗出不止（误汗所致，大伤心气心阴→真阴）心神失养无主，心中震震，甚至舌降神昏

加减复脉汤加生龙骨、生牡蛎重镇潜阳固摄止汗

2.兼大便溏泄（误下）先用一甲煎

                     生牡蛎二两（潜阳固摄不留邪，一物三用）

再用一甲复脉汤（加减复脉汤去麻仁之滑利加生龙骨、生牡蛎

                    

16.亡阴脱液，由真阴耗损发展而来。比虚风内动更严重。

形体消瘦，皮肤干皱，目陷睛迷（瞳孔对光反应下降）齿燥（先天：肾精亏，骨髓干枯）积垢（后天：如灰尘覆盖，胃气无权，湿浊用事，多死）耳轮枯焦，呃逆声微，二便不通，两颧红赤，四肢厥逆（阳气不达四末，血液粘滞所致）神昏嗜睡，手指但觉蠕动（轻微，不易察觉，可以使之悬空观察）甚或瘛（疒从）心中忄詹忄詹大动（其动应衣，空跳），（先后天皆绝，不躁不烦）心中痛。舌光降无苔，甚至瘦薄萎缩，痿软。脉细促或微细欲绝（代偿）

滋阴潜阳，养血息风

加减复脉汤+

一甲复脉汤

二甲复脉汤  加减复脉汤加生牡蛎五钱、 生鳖甲八钱，用于真阴耗损，手指但觉蠕动。

三甲复脉汤  二甲复脉汤加生龟板一两，用于二甲复脉汤证的基础上再出现心中忄詹忄詹大动，甚至心中痛。

大定风珠  三甲复脉汤组成的基础上加入鸡子黄、五味子。用于非常危重，大小便俱无，时时欲脱，即将亡阴、亡阳

生白芍六钱  阿胶三钱  生龟板四钱  干地黄六钱  麻仁二钱  五味子二钱  生牡蛎四钱  麦冬六钱  炙甘草四钱  鸡子黄二枚  生鳖甲四钱

吴鞠通云：

此邪去八九，真阴仅存一二。故以大队浓浊填阴塞隙。

王孟英云：

定风珠一派腥浊浓腻（这也是减量的原因）如果厥哕欲脱而进此药，速其危也（这也是减量的原因）

喘加人参（虚喘无力——倒气）（潮式呼吸）肺气欲绝；自汗加龙骨、人参、小麦（绝汗）；心中忄詹忄詹大动加茯神人参小麦。

这一时期，治疗效果差，只有在气分阶段以前，才是最有效的。温热病气分阶段是极期，也是转折期。如果手少阴未罢，下边足少阴真阴大伤（包括二厥阴）舌短（舌蹇）神昏。上痰热蒙闭，下真阴大伤。上开手少阴之闭：安宫牛黄丸；下复脉辈。这是最危证候。

四、善后调理：

邪伏阴分（营血分后遗证）  夜热早凉热退（的时候）无汗，能食形瘦，精神倦怠，舌红少苔，脉细略数。

吴鞠通：邪气深伏阴分（厥阴营血），混气处血络之中，不能纯用养阴；又非壮火，更不得任用苦燥。当滋阴透热（络）法 

青蒿鳖甲汤  以鳖甲蠕动之物入肝经至阴之分即能养肝肾之阴，又能入络搜邪；丹皮辛寒透血分伏热，以青蒿芳香透络，从少阳引邪外出（肝胆为表里）有先入后出之妙。青蒿不能直入阴分，鳖甲领之入也。鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也。细生地知母清热滋阴。

 

邪热燎原后遗证

邪热已退，肺胃阴虚 阴液（肺胃）未复：口燥咽干，或干咳口渴，舌红少苔，脉不数。当甘寒清养：

益胃汤

沙参三钱，麦冬五钱，细生地五钱，玉竹（炒香）一钱五分，冰糖一钱。水五杯，煮取二杯，分二次服，滓再煮一杯服。

与沙参麦冬汤的区别：沙参麦冬汤有透余邪的桑叶，用于余邪未尽，肺胃阴伤。

 

沙参麦冬汤《温病条辨》卷一

沙参3钱，玉竹2钱，麦冬3钱，生甘草1钱，冬桑叶1钱5分，生扁豆1钱5分，花粉1钱5分。久热久咳者，加地骨皮3钱。水5杯，煮取2杯，每日服2次。

燥伤肺胃或肺胃阴津不足，咽干口渴，或热，或干咳少痰。现用于气管炎、肺结核、胸膜炎、慢性咽炎等属于肺胃阴伤者。

方剂功效：养阴润肺，兼清余热《中医方剂学》：方中沙参、麦冬清养肺胃，玉竹、花粉生津解渴，生扁豆、生甘草益气培中、甘缓和胃，配以桑叶，轻宣燥热，合而成方，有清养肺胃、生津润燥之功。

 

邪热已退，气阴两伤  气阴未复：三才汤

气短神疲无热，胃纳不香，寐卧不安；口燥咽干舌红少苔，脉细弱。

《温病条辩》三才汤  天冬二钱  干地黄五钱  人参三钱 

天冬比麦冬更寒，更入肾。欲复阴者，加麦冬五味子（酸）；欲复阳者，加茯苓炙甘草。

                                          本质是营分证。营在气分和血分之间

      

［方论］凡热病久入下焦，消烁真阴，必以复阴为主。其或元气亦伤，又必兼护其阳。三才汤两复阴阳，而偏于复阴为多者也。

 

春温病总结

 

一、发于气分--顺传（不是逆陷）-心包 外痰热蒙闭；内营热（清宫送三宝牛黄丸）-----内闭外脱---------

 

顺

      

传

 

 

 

 

 

气营两燔（加减玉女煎）

营分（清营汤）                                                                     

                   化斑汤（合犀角地黄汤）

气血两燔

清瘟败毒饮                                                                                                                                

                                                                                                                            1.血热动血  犀角地黄汤

    血分          2.血热动风    羚角钩藤汤

                     3.下焦蓄血    核仁承气汤

                     壮火复炽       黄连阿胶汤                        

4.真阴欲竭      真阴耗损    加减复脉汤

                                                            

                                           亡阴脱液    二甲三甲复脉、大定风珠

                                                  

 

                                                         

 

二、发于营分（清营汤，清营解毒，透营（热传气）养阴）                                  

 

三、发于气营（两燔）

四、善后调理：

 

暑温

暑温属于暑热病，在暑病中最大最重。

概念：暑温是夏天感受暑热而引起的温病。其它暑病，有冒暑（感冒）、暑咳、中暑、暑秽等。

暑邪致病的季节性：

  立春  春温     夏至    暑温  处暑立秋

 

暑热病：

热而无湿。

起病急，热势重。初起就见气分证，（暑邪致病力强，腠理开，气津易伤）可以无表证，直见里证，发于阳明，发于肺手太阴；发于心包手厥阴等；暑温一般无卫分证。肺胃热炽为主证。病程中变化快。易耗气伤津；易窍闭动风；易留后遗症，如呆傻、风、肢残

暑湿病：热而兼湿（热为主）可以转化为暑热病。暑湿病归于湿热病中的热重于湿门。

今之暑病，不同于内经。

暑邪可以挟湿，最后还要化燥。

常见证型：气分证、营分证、痰热蒙闭心包证、血分实证，入肝肾动风证，血分虚证、挟湿证。后期正气大虚，痰凝形成后遗症聋哑鸣废（流脑、钩体病）或余热不退

脘痞身重恶寒无汗，舌苔腻，内暑湿暑热而外寒。

辨证论治

治暑首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛，不必用下——张凤逵、张鹤滕。

 

分类：

A、暑热

肺胃热炽（无湿）

脉洪数带钩或洪数脉，按起来豁然而空（芤：如按葱管，一重按上面的皮跟下面的皮就贴上了。不同于革）

第一步，高热大汗，辛寒直折，用白虎

第二步，背微恶寒，脉洪大而芤。白虎加人参。

芤脉与微细脉之间的演变：短时间内，大汗大吐大下，可见芤脉。

暑伤津气（无湿）：1.身热息高（呼吸急促）心烦尿黄，口渴自汗肢倦神疲，舌红少苔，脉虚无力（细弱）

清热涤暑，益气生津

王孟英清暑益气汤

暑热袭人，汗出伤津，形成热不去，湿仍在，津已伤，而气随津脱，这是暑邪伤人的常见病机。因此，治法当以清热、化湿、益气生津为主。病证中湿热是因，气虚和津伤是果。长期以来，治疗湿热都以清热燥湿为基本大法，黄连、黄芩等药是当然之选。但是，治疗外感湿温，此法则难于取效。而温病学派选用清透渗利之品，化湿、利湿与清凉透热相合。清利之品与苦寒之品的区别是很大的。苦寒之品虽燥，但寒助湿性，易使湿热变为寒湿，使治疗更为棘手。而使用清利之品，可通过通利小便等方法使湿有去路，以利助清，使热随湿去或者使湿退热孤，则治疗上更适合湿热病邪的特点。

方中西瓜翠衣、荷梗、竹叶利湿清热，使热随湿去，黄连清热，知母、石斛、麦冬生津养阴，西洋参、甘草、粳米补气。上面说过，这时应该最好不用黄连。后世医家也认为此处不太彻底，批评黄连的运用。但是，实践证明，少量使用还是可以的。本方未注用量，按照温病学派的一贯思想，黄连是应该少用为好的。

实验证明，清暑益气汤能有效对抗内毒素血症的发生,研究者认为这与本方能直接抑制细菌生长与的代谢，减少内毒素产生，并使大量内毒素和细菌排除体外有关。

本方用来治疗夏季热、中暑等卓有成效。此外，本方还特别适合于入夏后常低热或自觉发热，伴口渴口干，多汗乏力等症状的亚健康人群。这些病证也许在物理及生化检查中并不能显示明显异常，但患者自觉症状显著，影响正常的学习生活，同时不明原因的不适，会对患者的心理造成影响。针对上述人群，王氏清暑益气汤具有很好的开发前景。

白虎加人参与之相比，偏清热。

2.津气欲脱  身热骤降，汗出不止，喘喝欲脱，脉洪大而芤或散大或微细欲绝

补气生津，敛汗固脱

生脉散

3.再发展，亡阳，冷汗淋漓四肢厥逆

参附汤加生龙骨生牡蛎

B、暑湿

气分证

暑湿困阻中焦（阳明胃热兼太阴脾湿）壮热烦渴，汗出溺短，脘痞身重，脉洪大或滑数（湿重还恶心。但总是热为主）

清热化湿，清泄阳明，兼化太阴脾湿。

白虎加苍术汤（苍术去表里之湿，燥脾湿又发表，里湿可以向体表弥漫）可加芩连，恶心藿香竹茹。乙脑，大叶肺炎

暑湿弥漫三焦  身热面赤，眩晕耳聋（不同少阳证，湿热上蒸，蒙闭清窍），汗出而烦胸闷脘痞，恶心呕吐，大便溏臭，小便短赤，咳痰带血（气分，湿热伤络，气伤形），舌红苔黄滑腻，脉滑数。

清利暑湿，宣通三焦

温病条辨三石汤

飞滑石3钱，生石膏5钱，寒水石3钱，杏仁3钱，竹茹（炒）2钱，银花3钱（花露更妙），金汁1酒杯（冲），白通草2钱

辛凉清热，芳香败毒化浊。清热利湿，宣通三焦。

暑温蔓延三焦，舌滑微黄，邪在气分者。身热，面赤耳聋，胸闷脘痞，下利稀水，小便短赤，咳痰带血，不甚渴饮，舌红赤。

水5杯，煮成2杯，分2次温服。

1.《温病条辨》：三石，紫雪丹中之君药，取其清热退暑利窍，兼走肺胃者也；杏仁、通草为宣气分之用，且通草直达膀胱，杏仁直达大肠；竹茹以通脉络；金汁、银花败暑中之热毒。
2.《温病学》：本证属暑湿弥漫三焦，故予三石汤清宣上中下三焦暑湿之邪。方中以杏仁宣开上焦肺气，气化则暑湿易化；石膏、竹茹清泄中焦邪热；滑石、寒水石、通草清利下焦湿热；另用银花、金汁涤暑解毒。全方重在清暑泄热，兼以利湿。

金汁（粪清）健康人粪便坛装埋地下三尺三年取出使用。大寒清气。湿重不能用该方。

应用：用于流行性乙型脑炎（初期），斑疹伤寒（中期）等。

上二证最后化燥成温，可入营入血。

暑入营血：

1.       暑伤肺络，气血两燔：暑瘵（钩体病，出血性肺炎）热势太高，气血两燔，气血上涌心肺。损及血络。（此为大出血。三石证是痰中带血。）

灼热烦渴，头目不清，甚则神昏，骤然咯血、衄血，甚则口鼻涌血，喷血，轻则咯血。（咳血是咳嗽的时候带血；咯血是因为咽喉部不适是主动的）咳嗽气粗，甚则喘息鼻扌扇，舌红苔黄，脉数或浮大中空。（芤脉）数→津血失→芤→亡阴亡阳→微细欲绝或散脉。

瘵急痨缓，痨可四季发病。

清热凉血散血。（不能用收敛止血法）犀角地黄汤（清络育阴）合银翘散。豉、芥、薄，能宣肺透热于外，热不传血。减轻肺的压力。

太阴温病，血从上溢者，犀角地黄汤合银翘散主之；有中焦病者以中焦法治之。（中焦：清瘟败毒饮，白虎）

若吐粉红血水（急性左心衰，肺水肺）者死不治；血从上溢，脉七八至，面反黑（血瘀）者死不治。可用清络育阴法。

温病死有百端，大刚不越五条：上焦有二，一曰肺之化源绝（吐粉红血水）者死；二曰心神内闭外脱者死（安宫牛黄丸+生脉参附）。中焦有二，一曰阳明太实，土克水者死（土燥水竭，大有吸尽西江势，新加黄龙汤）；二曰脾郁发黄，黄极则诸窍为闭。秽浊塞窍者死。急黄：急性亚急性肝坏死。大剂清开灵点滴。安宫牛黄丸合茵陈蒿汤。在下焦者，无非热邪深入，消灼津液涸尽而死也。（二甲、三甲、大定风珠）

2.       暑入心营：A热灼营阴

 

B痰热蒙闭心包（同春温）清宫汤加牛黄丸紫雪至宝  元参心莲子心竹叶卷心连翘心犀角尖

中暑神昏来去都快。

 

3.       暑热动风（暑风暑痫抽风）：羚关钩藤汤。

兼心：+犀角地黄汤

兼阳明气分白虎，实承气

兼心包痰热，手足厥阴同病。+安宫紫雪，昏不重代以竹沥星菖郁。

 

4.       暑入血分，气血两燔：壮热烦渴，躁扰昏狂，斑点密布，甚至联结成片，色紫黑，吐衄便血或兼四肢抽搐，角弓反张，喉间痰鸣（炼液成痰）舌降苔焦燥（出血前）脉数，（出血后）洪大而芤，（最后，微细欲绝）。清热凉血，解毒，清心豁痰开窍，→凉肝息风。

神犀丹（温热经纬）　乌犀角尖、石菖蒲、黄芩各六两，怀生地、银花各一斤，金汁、连翘各十两，板蓝根九两，玄参七两，香豆豉八两，花粉、紫草各四两，法制为丸，每重三钱，凉开水化服，日服二丸，小儿减半。

　　温热暑疫诸病，邪不自解，耗液伤营，逆传内陷，痉厥、昏狂、谵语、发斑等症，但看病人舌色干光，或紫绛，或圆硬，或黑苔，皆以此丹治之，兼治痘疮毒重，夹带紫斑危症，

5.       暑伤心肾：心热烦躁，消渴不已，（肢体初感迟钝，动作不灵，继而）肢体麻痹（肾精→肝血阴→筋），舌红降，苔黄燥，脉细数。暑热久羁，心肾阴亡而心火仍旺手足少阴同病。

连梅汤《温病条辨》

药物：黄连二钱，乌梅、麦门冬、生地黄各三钱，阿胶二钱（烊化）

以水5杯，煮取2杯，分2次服。心热烦躁神迷甚者，先与紫雪丹，再与连梅汤。

　　用处：治暑热伤阴而致的口渴引饮，与筋失濡养而致的四肢麻痹。

　　配方思想：酸甘化阴，苦味坚阴

　　【加减】脉虚大而芤者，加人参。

　　【方论】

方中黄连清心热，阿胶、生地滋肾液，麦冬养肺阴，以滋水之上源；乌梅与黄连相合，有酸苦泄热之效，与生地、麦冬相合，有酸甘化阴之功。心火清，肾水复，肝阴充，则消渴、麻痹均可愈。

治暑首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸收。

比较：心烦躁扰不得卧，舌红苔黄或舌苔薄黑而干，脉细数（心肾不交）二少阴病。

黄连阿胶汤

 

  黄连四 黄芩一 白芍一钱 鸡子黄二枚 阿胶三

黄连 黄芩外泄壮火，内坚真阴，坚阴，有保护阴液的作用

[少阴病，得之二三日以上，心中烦不得卧，黄连阿胶汤为之

黄连四 黄芩二 芍药二 鸡子黄二枚 阿胶三两  水六升，煮三物取二升，去滓内胶烊尽，小冷内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。

 

6.       后遗症：痰瘀阻络。耳聋……特小儿乙脑终生残废。早期化痰祛瘀，搜剔经络。

三甲散加味【来源】《温疫论》卷二。

　　【组成】鳖甲 龟甲（并用酥炙黄为未，如无酥，各以醋炙代之）各3克 穿山甲（土炒黄，为末）1.5克 蝉蜕（洗净，炙干）l.5克 僵蚕（白硬者，切，生用）1.5克 牡蛎（煅为末）1.5克 蟅虫3个（干者擘碎，鲜者杵烂，和酒少许，取汁人汤药同服，其滓人诸药同煎） 白芍（酒炒）2.1克 当归1.5克 甘草0.9克

　　【用法】上药用水400毫升，煎取320毫升，去滓温服。

素患久疟或内伤，身体羸弱，复感疫气，饮食暴减，胸膈痞闷，身疼发热，彻夜不寐，经治热减得睡，饮食稍增，但仍肢体时疼，胸胁锥痛，脉数、身热不去，过期不愈者。

　　【加减】若素有老疟或瘅疟者，加牛膝1钱，何首乌1钱（胃弱欲作泻者，宜九蒸九晒）；若素有郁痰者，加贝母1钱；有老痰者，加瓜蒌霜5分（善呕者勿用）；若咽干作痒者，加花粉、知母各5分；若素有燥嗽者，加杏仁（捣烂）1钱5分；若素有内伤瘀血者，倍(庶虫)虫（如无(庶虫)虫，以干漆炒烟尽为度，研末5分，及桃仁捣烂1钱代之）。

　　【禁忌】服后病减半，勿服，当尽调理法。

【各家论述】《瘟疫论评注》：方中以鳖甲、龟甲、穿山甲三甲为主，扶正不恋邪，达邪不伤正；蝉蜕、僵蚕祛邪熄风；牡蛎平肝，归、芍和血，甘草和中，加(庶虫)虫诸药入血脉，搜剔血中之邪。立意新颖，用药独特。

鳖甲蠕动之物不活血，但能入肝经络脉至阴之分搜邪；僵蚕散肝风。加柴胡行气，桃仁泥活血润燥。加桃红四物，用生地不腻且能制归芎红花燥性。虫类搜剔药穿山甲必有，再加地龙白花蛇靳蛇乌稍蛇；化痰药清半夏南星天竺黄浙贝母瓜皮，白芥子寒热都必用。行气的枳实厚朴木香香附郁金陈皮；时用川楝子；补气大量生芪，党参；补阴血阿胶沙参黄精玉朱，不用熟地；呆痴麝香菖蒲。麝香15克，必用。风用羚羊角2克。3个月为期；不行再3个月，停2个月再3个月。

这一类人都有舌暗苔腻或瘀斑，都有痰，丸剂散剂好。

 

C、其它暑病病程短病情轻。

一、冒暑（夏季感冒）

1.       暑湿内蕴，寒邪束表

发热恶寒，头痛无汗，身形拘急，脘痞心烦，口渴溺黄，舌苔薄腻而黄，脉濡数。发热重。

（夏伤之寒，不同于冬伤之寒，夏伤于寒，是相对于暑热而言的。腠理闭塞轻于冬伤之寒。故用香薷代麻黄…。

辛温散寒，涤暑化湿

《温病条辨》新加香薷饮

【方剂速记法】银香连豆厚朴（想象：尹香莲逗厚朴；解：银花 香薷 连翘 扁豆花 厚朴） 　　【组成】香薷6克（二钱），银花9克（三钱），鲜扁豆花9克（三钱），厚朴6克（二钱），连翘6克（二钱）。 　　【用法】水煎服（水五杯，煮取两杯，先服一杯，得汗，止后服，不汗再服，服尽不汗，再作服） 　　【功用】祛暑解表，清热化湿。 　　【主治】暑温初起，复感风寒。证见恶寒发热，无汗，心烦而赤，口渴，苔白，脉右洪大左反小者。 　　【对比】香薷散与新加香薷饮，两者均以辛温之香薷、厚朴祛暑解表，散寒化湿。但香薷散药性偏温，主治暑令感寒夹湿之证，必见恶寒无汗者；而新加香薷饮则药性偏凉，主治暑温兼湿，虽亦恶寒无汗，但有口渴面赤。是当有别 　　【方歌】香薷朴银翘，扁豆鲜花一齐熬，暑温口渴汗不出，清热化湿又解表。 散用朴扁豆，祛暑和中湿邪消。

 

2.       暑热挟湿袭肺卫  头晕，恶寒发热，汗出，咳，苔薄稍腻，脉濡数。如果以咳为主，就叫暑咳。

寒邪闭腠理，热开泄，湿阻塞。湿阻塞，也恶寒发热。热蒸湿动，湿浊上蒙清窍，可出现头晕，头脑昏闷不清；湿热阻肺，肺气宣发肃降失常，气逆而咳。如果寒热症状明显，咳不明显，叫冒暑；如果发咳为主就叫暑咳。舌苔滞腻，这是因为湿邪在表，里湿不盛。濡脉，浮细而软（濡=软），因为湿弥漫在肌肉血脉之间，故有一种软的感觉；湿邪挤压脉道，故而偏细，但非真细，软而不弱，懒洋洋缓怠无力，但又不虚。

清热涤暑，化热宣肺

雷氏清热涤暑法（雷少逸时病论）

六一散    ：清暑热，利小便

通草 钱半 ：通三焦水道

青蒿钱半芳香，连翘三钱，轻扬宣透，祛在表之热兼化表湿。

白茯苓三钱健脾利湿

白扁豆，和中化湿。

西瓜翠衣一片，清热解暑。浙江人，南方人，加一倍

银花，佩兰，杏仁，枇杷，前胡，蒌皮，浙贝

 

二、中暑（包括暑厥）

不同于痰热蒙闭心包

高温环境，劳累缺水

卒然昏倒，不醒人事，喉间痰鸣，气急喘促，舌红苔黄，脉滑数（轻）或沉伏（重：痰郁甚）（非微细欲绝或绝）身高热还可口渴（伤津）

暑气忽然进入人体而气郁→肺津液不布→结而成痰→蒙闭心包。不伤营阴。痰的形成是气郁不布津液，非为热灼。再有四肢厥逆便为暑厥（中暑并休克）

芳香开窍，宣通气机

苏合香丸温开，次用至宝丹凉开。醒后用清暑法。藿香正气水也可代苏合香丸开窍。

不能用紫雪安宫，太寒不散。

通关散擤鼻：细辛皂角1：1取嚏以通阳气

三、暑秽（龌龊，发痧，擅客（北方）客忤（南方））：

中暑中的是暑热，暑秽中的是暑湿，西医都称为“中暑”

如从侧所出来倒下，头痛而胀，胸脘痞闷，烦躁呕恶，身热有汗，甚则神昏耳聋，舌苔黄腻，脉濡数。

暑气入内入心肺，热蒸湿动，上蒙清窍，湿阻气机，所以……

芳香辟秽，化湿涤暑

藿香正气散，神昏用通关散，玉枢丹、紫金锭

 

湿热病

 

1.包括暑温中的暑湿、湿温、伏暑、湿热疫

暑湿       暑热为主，兼夹湿邪，热重于湿

湿温       夏末秋初，长夏季节。初，湿为主，阳化为温热病，阴化为寒湿病

伏暑       秋冬季发之暑湿病，属于暑伏秋冬而发

湿热疫    外感湿热疫疠邪气，传染性强

2.病因都是外感湿热邪气，跟体质有关。平素脾胃功能不好，内不能运化水谷之湿，外复感时令之湿，内外合邪而发病。（内湿更易招致外湿）。也有人只感外湿，由湿蕴热而成湿热病的。

3.特点：1.季节性强，长夏最多，湿热氤氲。湿为重浊之邪，热乃熏蒸之气. 2.以脾胃为中心，湿热邪气弥漫周身（上中下三焦），以一个部位为主，阻滞气机，自始止终。3.水液代谢障碍，最突出表现是湿浊困脾，脾不健运，自始止终。4.矛盾症状：身热不扬，初摸反凉。面不红反淡黄。湿裹热不发越于外。5.病程长，缠绵难愈。不象伤寒，一汗可愈，也不象温热，一清可解。6.初起、传变特点，初起即卫气同病，卫、气分证转变不明显，湿热合邪，不入营血，7.卫气营血辨证意义不大，三焦辨证实用

温热病辨证：辨三焦→辨六经→辨卫气营血

三焦，是阳气水液代谢的通道；包络诸脏，水谷精微，一切生命物质和活动都属于三焦。湿热病的实质，就是三焦功能失常。所以三焦辨证既能定位，又能指导治疗8.治法用药：上焦如羽，非轻不举；中焦如衡，非平不安；下焦如权，非重不沉。

4.三焦湿热病的辨治法则

上焦湿热证：身热不扬，恶寒较重，头身重痛，舌苔白腻（由薄变厚）脉濡不数.

身热不扬，体温表测，温度高，但没有明显发热表现。类似伤寒之恶寒，但是湿邪阻塞腠理，阳气不得宣发温养所致。伤寒是周身疼痛，骨节烦痛。而湿热病是身重突出，痛没有伤寒重。

病机是湿邪阻塞气机。

治疗重点在湿不在热。用“辛温宣透，芳香化湿”法。忌麻桂大辛大热。宜

主药：藿香、白芷、苏叶、香薷；辅药：佩兰、青蒿

原理：开上宣上——疏透肌腠，湿去热不能独存，邪从汗解。不可大汗，大汗病必不解。药3-7天方愈。

中焦湿热证：1.来自上焦。2.湿盛体质，感受外湿，直中。叶天士：在阳旺之躯，胃湿恒多；在阴盛之体，脾湿亦不少。

湿重于热（多）身热不扬，脘痞不饥，大便溏滞不爽，发粘（擦不净），口淡不渴（体温40℃不渴，湿阻气机，没伤津液）舌苔白腻，脉濡。治当以温药。辛温开郁，苦温燥湿降浊——辛开苦降法

湿热并重（湿热胶结）可由湿重于热发展而来：身热（不是不扬，而是热象已现，摸着就热）心烦，脘痞腹胀，恶心呕吐，大便溏，色黄味臭（湿重于热的大便，不黄不臭）有汗而粘，有馊味，味很重（秽浊），它的汗，非津液，而是湿浊；量不多，热随汗泄而减，但是，汗止继而复热。舌苔黄腻，脉濡数。选药苦寒，（黄连、黄芩，其次栀子）清热燥湿；更加辛温苦温，减其寒，增其燥，又成辛开苦降法，但药方偏凉。

热重于湿（湿温中少）可由上证转变而来，也可是暑温挟兼湿邪   身大热，口大渴，大汗出，脉动洪大，上脘闷，身重。——阳明胃热兼太阴脾湿。苔黄干燥，脉洪数或滑数。治当清泄阳明胃热兼燥里湿  白虎加苍术汤。

下焦湿热证：位在大小肠膀胱，可由中焦传来，也可直接犯下焦。属水谷糟粕排泄失常。表现大小便不畅或二便不通。大法渗下，用淡渗利湿法，利小便（水道）就能通大便（谷道）。

主药：茯苓 性平，健脾利湿   泽泻  利湿兼清热

辅药：猪苓，用的几率小，只是泄湿，其它有滑石、车前子、生薏仁。如果下焦的热也重，可以再配苦寒又有利湿作用的药物。如栀子、竹叶木通（尽量不用关木通）灯心可利小便导热下行（不常用）

用药法则：以一个部位为主兼顾三焦，健脾醒胃。加理气行滞（以去湿）

中焦有水湿的，不能用参芪（补虚）。振奋脾功能，当选茯苓、白术（健脾）生薏仁。脾不健运≠脾虚（也不尽然，当归六黄汤曾治苔黄腻板结者）

醒胃  [山楂、神曲、麦（谷、稻）芽]炒黄、鸡内金  芳香的砂仁、蔻仁、炒薏仁  焦香能健脾醒胃。

理气行滞  厚朴枳实降浊（不用枳壳）、陈皮大腹皮、藿梗苏梗。不用木香香附，这二者升气不降浊。

肺为水之上源。水道通调，下输膀胱，肺的宣发肃降功能正常是必要条件。——杏仁。（厚朴陈皮也宣降肺气）桔梗少用，不降浊。共31味药常用。

5.禁忌：

忌大汗  湿性粘腻，大汗发不出去。又把湿在里面鼓动开了，致上蒙清窍，耳聋目瞑，内闭心包而神昏，宜小汗法。

忌大下  湿伤脾阳，苦寒药更伤之，下之则洞泄寒中。

忌滋补  本是粘湿困脾，脾胃功能不好，粘腻滋补，药物不能较好地吸收，徒增湿邪。润之则病深不解。

忌温补，如参芪，厚甘味，恐灰中有火，碍脾助热

饮食忌甜硬生冷。后期第三周有因食月饼而送命者（后期脾胃更虚，夏末秋初，月饼也上市可致肠更损伤而出血。

这类病，三四周渐愈之时，脾胃受损很严重。要防复发。如防感冒、食复、劳复。否则有可能送命。

6..转归  温热病  从阳化热而湿退。多在中焦转变。转变原因：热偏重，阳盛体质，或过用温燥药

              寒湿病   从阴寒化。转变原因：湿邪用事或湿偏盛，阴盛阳（脾）虚体质，过用寒凉药。

 

湿温（湿热病代表）

一、概念：多发于夏末秋初，雨湿季节。其它季节叫 “暑湿”“伏暑”……故鞠通曰伏暑、暑温（暑湿）、湿温证本一源。

脾胃功能失常，水液代谢障碍为主要临床特征。为五种伤寒之一（难经）。相当于西医的（肠）（副）伤寒、钩体病、流感、血吸虫病、其它沙门氏菌属感染的疾病。

二、病因病机：湿热邪气以湿为主。病机与脾胃功能有关。平时就有水湿内停，邪气更易犯之。

先犯上焦，在卫为主，同时向里弥漫而卫气同病。

在气可酿湿成痰，蒙闭心包（轻：反应迟钝，表情淡漠）

上焦不解传入中焦，初起湿重于热。转归：阳盛体质，或过用温燥药，从阳热化，成为温热病。

 

湿邪用事或湿偏盛，阴盛阳（脾）虚体质，过用寒凉药。从阴寒化。成为寒湿病

传下焦

疾病本身一般不伤阴，湿热总是留在气分

三、诊断要点

1.     季节：夏秋之交

2.     起病缓慢。不能作感冒看，不能作伤寒治。病人有特别表现：呆钝、恶寒、身热不扬，消化道症状，舌苔质

3.     病程长，湿热留恋气分长达20多天。不可急于求成

4.     可以见到白音（15%）

5.     在14-21天肠粘膜广泛溃疡，血管广泛暴露，易出现肠出血，鲜红或紫红，血如止不住，气随血脱，阳随血亡。所以，一定要注意饮食。

鉴别：暑湿伏暑，发病季节不同。暑湿起病急，以热为主。

四、辨证论治

原则：三焦兼顾，突出重点

 

（一）湿重于热（以湿象为主）

1.       湿遏卫、气，表里同病

恶寒（——湿重热轻），少汗（粘）或无汗，身热不扬，午后热甚（——病在表在肺在上焦），头重如裹，身重肢倦，面色淡黄（发热面不红而淡黄）表情淡漠（无欲状）反应迟钝（人发傻），四肢发凉，胸闷脘痞，纳呆不饥甚或 呕恶，大便溏滞不爽，小便不利色黄。舌苔白腻，脉濡缓。

鉴别：暑湿感冒（以热为主）无面色淡黄，表情淡漠

辛温宣透（从表而解），芳香化湿      （上焦为主，辅以中下二焦，用药辅以行气）      

藿朴夏苓汤     三仁汤、藿香正气散

2.       湿热酿痰，蒙闭心包

       身热不扬，午后热甚。神识呆滞，时昏时醒。昏则谵语，醒则神呆，呼之能应，昼轻夜重。苔白腻或黄腻。脉濡滑或滑数   注意：营阴不伤，病仍在气分，属湿痰。豁痰是热痰，热陷心包证。《近代•程门雪：痰浊蒙蔽心包，仍归属气分，所谓气分，指以气分为主，并非与营分无涉，不过主次之分而已。辩证关键，在舌苔黄垢腻和身热不扬。治宜涤痰开窍，菖蒲郁金汤加减。》           

芳香开窍              菖蒲郁金汤送服苏合香丸

【近代验证】
患者于一个月前发烧，鼻塞，流涕，咽干，自服羚翘解毒丸等中药，三天后症状加剧，症见发热，神谵昏蒙，颈部略有抵抗感，巴彬斯氏征阳性，脑脊髓液检查正常。经某某医院神经科会诊和脑电图检查，诊断为“病毒性脑炎”。经清瘟败毒饮，安宫牛黄丸及西药甘露醇，青霉素等治疗后，仍有不规则低热，神志时清时昧，步履失常。行走时如醉状，尿黄臭。舌质红，苔厚腻而浊，脉弦滑近数。

证属：湿热酿痰，阻塞窍机。

治拟：清热利湿，豁痰开窍。

处方：石菖蒲、竹叶、牛蒡子各9克、郁金9克、菊花9克、板兰根18克、银花15克、连翘12克、滑石24克、丹皮6克、竹沥汁一支（分冲）、至宝丹一粒（分冲）上药服三剂后烧退，神识仍有昧时，对答多数切题，余同前。照上方去至宝丹加玉枢丹并随证加减，连服一个月痊愈。三个月后随访已正常上班。

痰热蒙闭心包和湿热酿痰蒙闭心包的区别：

 

湿热酿痰蒙过早凉开或用错方药，会“冰伏”昏迷更深，心脾更伤，后果更严重。

3.       湿阻膜（募）原 （中焦，半表半里）（湿遏热伏）

初起先憎寒，而后发热，往来寒热，日一至三发者。继则但热不寒，昼夜发热，日晡益甚。身痛有汗，手足沉重，呕逆，脘腹胀满。舌苔白厚腻浊（白苔鲜底）脉不浮不沉而数。（邪不在表，表不闭，热向里逼）《温疫论》说：其所客，内不脏腑，外不经络，舍于伏膂（腰背肌肉）之内（侧）。去表不远，附近于胃，乃表里之分界，经胃交关之所。即内经疟论所曰：横连募原（肌肉与胃之间：胸腹腔）。《重订通俗伤寒论》说：“膜者，横膈之膜；原者，空隙之处。外通肌腠，内近胃腑，即三焦之关键，为内外交界之地，实一身之半表半里也。”

 疏利透达（开达膜原，辟秽化浊）          

达原散

槟榔（6克）厚朴（3克）草果仁（15克）知母（3克）芍药（3克）黄芩（3克）甘草（1.5克

胁痛耳聋，寒热往来，呕而口苦，加柴胡3克；腰背项痛，加羌活3克；目痛、眼眶痛，鼻干不眠，加干葛3克。

吴又可《温疫论》卷上：“槟榔能消能磨，除伏邪，为疏利之药，又除岭南瘴气；厚朴破戾气所结；草果辛烈气雄，除伏邪盘踞，三味协力，直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原，是以为达原也。热伤津液，加知母以滋阴；热伤营气，加白芍以和血；黄芩清燥热之余；甘草为和中之用。以后四品，乃调和之剂，如渴与饮，非拔病之药也。”

临床观察到单纯用中药达原饮，治疗中医辩证为湿热郁遏的病毒感染性发热，效果较好。

 

4.       湿阻中焦 羁留时间最长（一周—二周）身热不扬，手足冷，胸闷脘痞腹胀，恶心欲吐或呕吐。口不渴或口干不欲饮，或喜热饮，大便溏泄，不臭不黄，粘滞不爽（气化不利）小便浑浊（会有沉淀，是湿邪和精微，脾不散精）苔白腻，脉濡缓。

雷氏芳香化浊法

藿香叶一钱、佩兰叶一钱、陈广皮一钱五分、制半夏一钱五分、大腹皮一钱（酒洗）、厚朴八分（姜汁炒）加鲜荷叶三钱为引。

       雷氏芳香化浊法与藿香正气散相比，少了辛温解表的白芷、紫苏（生姜也不用），去掉有固表止汗和渗湿作用的白术茯苓，恋湿的甘草大枣，宣肺的苦梗。加了化湿性平的佩兰叶，清暑, 利湿、升清阳性味苦涩平的鲜荷叶，由表里双解转向了重点解救中焦。所以雷氏芳香化浊法温热作用下降了，主解里湿困阻，适用于暑湿病、湿热病而以里湿困阻为主者。

 

5.       湿阻膀胱，上蒙心包     （吸受秽浊，三焦不布）热蒸头胀，身热不扬，身重疼痛。恶心呕吐，神识昏迷，小便不通，渴不欲饮或不渴。舌苔白腻脉濡。（肾功不全，代谢性酸中毒，邪无出路故而热蒸上泛中上二焦）     

淡渗利湿，芳香开窍           

茯苓皮汤送服苏合香丸

茯苓皮5钱，生薏仁5钱，猪苓3钱，大腹皮3钱（苦温），白通草3钱，淡竹叶2钱

水8杯，煮取3杯，分3次服。

6.       湿滞大肠        身热不扬，头晕胀如裹，甚则神识昏蒙。脘闷呕恶，少腹硬满，大便不通。舌苔垢腻，脉濡。下焦→中焦→上焦    湿 弥→漫 气分→神识（心神失常）

清化湿浊，祛湿行气（升清降浊法）             

宣清导浊汤

猪苓5钱，茯苓5钱，寒水石6钱，晚蚕沙4钱，皂荚子（去皮）3钱

寒水石清热利窍消肿

（二）湿热并重（这时是身热，而不是身热不扬。湿裹不住热了，热能外宣）

1.中焦湿热蕴毒   发热口渴，胸脘痞腹胀。身痛（肌肉痛）倦怠，咽肿溺赤而少（热从湿中出，伤及津液。浓缩。）或见吐泻（黄臭）频作，身目发黄（土壅木郁，胆热液泄，侵淫周身）舌苔黄腻，脉濡数。          

（芳香）化湿辟秽，清热解毒          

甘露消毒丹  黄芩、滑石、茵陈，甘露消毒蔻藿香，茵陈滑石木通菖，芩翘贝母射干薄，湿温时疫是主方

2.湿热阻滞中焦    发热汗（汗少而粘味秽）出热减，继而复热。口渴不欲多饮。脘痞呕恶，心中烦闷，便溏色黄味臭，小便短赤，舌苔黄腻或黄滑腻。脉濡数。

       辛开苦降，化湿清热          

王孟英连朴饮   制厚朴二钱，川连（姜汁炒）、石菖蒲、制半夏各一钱，香豉（炒）、焦栀各三钱，芦根二两。水煎，温服。

 

津伤重，+芦根，不能用生地麦冬；湿重+苡仁、竹叶（透泄）；发白音（湿出来的是汗，出而未能出者，为小水泡，即白音。宜清气透音。

 

（三）热重于湿

阳明府热兼太阴脾湿

       高热汗出，面赤气粗，口渴饮冷，身重脘痞，舌苔黄腻，甚至于黄燥，脉洪数或滑数。       清（阳明胃）热（主）（燥太阴脾）湿（辅）      

白虎加苍术汤

 

（四）转归    A.从阳化热，转成温热病

1.       热入血分（动血）  高热心烦躁扰，便下鲜血（血伤脉络）（肠伤寒2-3周，5-15%几率，肠壁广泛溃疡，严控饮食），舌红降脉数。清热凉血   犀角地黄汤+地榆紫草等

2.       气随血脱  便血不止，身热骤降，面色苍白，冷汗淋漓，舌淡无华，脉芤或微细欲绝。

芤：浮取洪大，重按豁然而空。

独参汤30克大剂浓煎。亡阳加附子。

3.       脾肾阳虚，阴血亏损  上证经过正确治疗转化过来

面色恍白，四肢不温，倦怠乏力，少量出血，舌淡无华，脉沉细无力。

黄土汤

B.余邪未尽，脾胃呆钝  身热已退，脘中微闷，知饥不食，舌苔薄腻脉缓

节饮食，醒脾胃，不能大补，宜轻清芳化

五叶芦根汤　藿香叶二钱 薄荷叶六分 鲜荷叶一钱 冬瓜子五钱 佩兰叶一钱五分 枇杷叶五钱，去毛筋、炒黄 活水芦根一两

 

C.湿盛阳衰（属于变证）（从阴化寒）寒湿病。成因：体质脾阳虚或过用寒苦或大便不爽误用下法。

 

形寒肢冷，倦怠神疲，心悸头晕，面目四肢浮肿，小便不利或咳喘气逆，面色苍白或青紫，舌淡或青紫苔白水滑脉沉弱或结代（不能推动血行）水气凌心，寒水射肺，心脾肾阳气虚弱。

温阳行水

真武汤

肠伤寒并发中毒性心肌炎合并心衰，心源性休克

     上  湿遏卫、气，表里同病→→→→  湿热酿痰→→  化燥成温

湿→ 焦   藿朴夏苓汤三仁汤、藿香正气散 蒙闭心包    痰热蒙闭心包

热

 

 

中            湿阻膜（募）原                 湿热蕴毒

湿重于热      ↓             →→湿热并重               →热重湿轻：胃热兼脾湿

焦            湿阻中焦                       湿热阻滞

 

                                       从阴化寒（寒湿病）

                       

 

 

 

    下   湿阻膀胱，上蒙心包

    焦   湿热阻滞中焦

 

 

      

 弥温三焦

 

转归从阳化热（温热病）由气入血。热入血分（动血）

从阴化寒（寒湿病）

      .余邪未尽，脾胃呆钝

 

 

伏暑

所谓伏暑者，不发于暑天，而发于深秋霜降立冬前后，但以暑湿或暑热见证为主者，即伏暑。

成因：夏感暑邪，被湿所遏，伏于体内，过夏新感（如风寒、风热）引动伏邪，内外相引而发病。伏暑晚发有伏暑秋发，冬月伏暑。

病机：初起卫气同病，（少阳胆三焦，阳明胃大肠），卫营同病：热入心包证，下移小肠证。

归类：伏气温病，暑湿病

特点：

1.       发病：发病的临床表现与季节主气不相符。

2.       初起先见表证，与感冒相似，但以里湿热或里热伤阴为主，表里同病。

3.       病程长，缠绵难愈，病情重。霜降前轻，霜降后重，冬季尤重。邪伏膜原而在气分者，病轻而浅；邪舍于营而在血分者，病深而重。

诊断要点：发于秋冬，起病急骤。一病即见暑湿或暑热内伏特性证候，又兼有时令之邪在表，发热伴随恶寒。

鉴别：

春温发病在春夏，有伏邪自发（无表证）和新感引动伏邪两种情况。而伏暑必有表证。天冷腠理闭塞，新感引动伏邪才能发病。而且，邪气的属性也有区别。

本病气分兼表证者，初起似感冒，但不能做感冒看；邪留少阳者，又形似疟疾，但又不象疟疾那样有时间规律，一天可以发数次，甚至数十次。如果病程中但见发热而不恶寒，入夜尤甚，天明得汗稍减而胸腹灼热不除，又大便不爽，色黄赤如酱（不干），肛门灼热者，此又是湿热夹滞郁于大肠。在湿热留连气分阶段，也可发白音；若邪舍于营，热逼血分，也可发斑或其它部位出血。

 

治疗：除表证外，其它治法与暑病一样。

辨证论治：

初起兼有表证：

（1）       卫气同病：头痛，周身酸重而痛（暑湿弥漫肌表），恶寒发热无汗（表闭）或者是发热微恶风寒，有汗（少汗），心烦口渴，小便短赤，脘痞舌苔黄腻脉濡数（内有暑湿热盛，湿热并重）

解表透邪，清暑化湿

风热型  银翘散+杏仁（开上）、滑石、苡仁（畅中）、通草（渗下）。恶心呕吐半夏黄芩

风寒型  黄连香薷饮

香薷（一两） 浓朴（炒） 白扁豆（各半两） 黄连（三钱，炒）

 

夏至后，暑热吐利、烦心者，此方冷服。内有暑湿，不可用麻黄桂枝，可加葱豉。辛开苦降。

加藿香佩兰发表化浊之力增加。加黄芩清暑力增。

（2）       卫营同病：发热，身热夜甚（热伤营阴），微恶风寒，头痛，少汗（也可恶寒重而无汗），口干不渴，心烦；舌降少苔；脉浮细而数。

风热：银翘散+玄参、生地、麦冬、丹皮、赤芍

风寒：俞根初《通俗伤寒论》葱豉汤+地黄、麦冬丹皮赤芍

（3）       湿热郁阻少阳（热多于湿）

何秀山：手足少阳，合为一经。其气化，一寄出于胆中以化水谷；一发于三焦，发行腠理。若受湿遏热郁，则三焦之气机不畅。胆中相火乃炽。……胆火炽，必犯胃而液郁为痰，寒热似疟（发热时不恶寒，正进则热，正退则寒），热重寒轻。口渴心烦，脘痞，两胁胀满，呕恶口苦。身热，午后较重，入暮尤剧（阳入阴）（正邪相争最烈），天明得汗（阳邪外出，汗也不多），诸症稍减，但胸腹灼热不除（邪郁于里未解）舌苔黄腻，脉弦滑数。

气机升降失常，湿热致痰。

 

痰火（胆郁痰扰）→口苦，呕（痰涎），眩，烦惊，悸（痰火扰心）

清透少阳，分消痰湿，化痰理气→清胆和胃

蒿芩清胆汤

A. 青蒿   柴胡，….但其不芳香，不能化湿解暑。味辛苦，恐其升腾温热，蒙闭清窍。故易为青蒿，轻扬宣透郁热兼芳香化湿。（入少阳经多）

黄芩，解半里之热。（入少阳府多）

B.温胆汤（温药）

半夏  陈皮  赤苓 甘草  枳实→枳壳  竹茹  痰饮者，当以温药和之

C.碧玉散（滑草青黛）淡渗，湿从下出

 

A+B+C：分消法。通过化痰、祛湿、行气等法，使痰湿邪气分道而消，分消走泄。走者，行气也，具使气流动之品可耳。通过分消走泄使痰去，气机通畅，胆热自去。所以温胆而清胆。

胆者中正之官。平和为贵。禀少阳春生之气，本性温和，失和则心悸不宁。湿重加苡仁，热重加黄连。

（4）       阳有气分湿热和积滞郁结在胃肠（胃肠湿热夹滞）：身热（高热）胸腹灼热，恶心呕吐，大便溏滞不爽，色黄赤如酱，臭，夹不消化食物；舌苔黄腻或垢腻或灰褐（黑）色厚，脉濡数。

清热祛湿，导滞通下：《通俗伤寒论》枳实导滞汤

枳实  生大黄  川朴  槟榔  川连  连翘  紫草  木通（栀子）  甘草  神曲  山楂

苦温通下、行气通下、清热燥湿、消导

小枳实2钱，生锦纹1钱半（酒洗)，净楂肉3钱，尖槟榔1钱半，薄川朴1钱半，小川连6分，六和曲3钱，青连翘1钱半，老紫草3钱，细木通8分，生甘草5分

凡治温病热证，往往急于清火，而忽于里滞。不知胃主肌肉，胃不宣化，肌肉无自而松，即极力惊解，反成冰伏。此方用小承气合连、槟为君，苦降辛通，善导里滞；臣以楂、曲疏中，翘、紫宣上，木通导下；佐以甘草和药，开者开，降者降，不透发而自透发。每见大便下后，而疹癍齐发者以此，此为消积下滞，三焦并治之良方也。

湿热夹滞之治法：反复用10-20次。直至大便干，则湿热尽去矣，则不可再下。可加保和丸

 

（5）       营分血分证：

A：心营热盛，下移小肠气分（气营两燔）：发热，日轻夜重，心烦不寐。甚或躁扰，口干不欲饮。小便短赤热痛。舌红降。脉细数。

小肠热盛→热水（湿滞之热水）到膀胱（小肠分清泌浊）

似淋而不同淋。淋→灼伤血络→尿中带血。病机不同。

凉营养阴，清利火府：

导赤清心汤《通俗伤寒论》

鲜生地  原麦冬  木通  淡竹叶  莲子心  朱灯心  益元散（六一散加朱砂）朱茯神  粉丹皮  莹白童便（滋阴降火）一杯

不能用泽泻车前猪苓等，原因是营热阴伤，津液不足，水液粘稠，小便涩滞，无水可利。是热重津伤，不是湿重。

B：痰瘀阻滞心包（气分有痰，血分有瘀）

发热夜甚，痰盛气粗，神昏谵语，四肢厥逆，漱水不欲咽，口唇爪甲青紫舌蹇短缩，质红降，苔黄燥。望之若干，扪之尚润（血中津液上蒸所致）。或紫晦而润（郁滞更重），脉沉数。气分热，灼液成痰，血液中的津液被灼伤而成瘀。

（热陷心包，神昏非痰迷心窍，即瘀阻心孔）

清心豁痰，通瘀开窍

犀地清络饮《重订通俗伤寒论》。 清络即通脉。

犀角汁4匙（冲)，

鲜生地8钱，

粉丹皮2钱，生赤芍1钱半，原桃仁9粒（去皮)，

青连翘2钱半（带心)，

淡竹沥2瓢（和匀)，生姜汁2滴（同冲)。

用鲜茅根1两，灯心5分，煎汤代水，鲜石菖蒲汁2匙冲。

水牛角10倍代犀角

轻清透络，通瘀泄热。热陷包络神昏。

角磨汁，沾水研；锉末，冲服；镑片煎服

热陷包络神昏，非痰迷心窍，即瘀塞心孔，必用轻清灵通之品，始能开窍而透络。故以千金犀角地黄汤，凉通络瘀为君；臣以带心连翘透包络以清心，透热传气。桃仁行心经以活血；但络瘀者必有粘涎，故又佐姜、沥、菖蒲三汁，辛润以涤痰涎，竹沥大寒，难喝易呕易伤胃，故配姜汁。而石菖蒲更有开心孔之功；妙在使茅根交春透发，善能凉血以清热；灯心质轻味淡，更能清心利尿以降火（下引热邪从小便外出）。此为轻清透络，通瘀泄热之良方。 先稀释血液，粉丹皮2钱，生赤芍1钱半，原桃仁9粒（去皮)，三物才能达到活血的作用。三汁从外豁痰。鲜茅根1两配生地，养血滋阴。灯心5分配青连翘2钱半（带心)，透热于外。

力量不够，如果出现口唇爪甲青紫，循环衰竭，瘀滞很严重的情况，要加安宫牛黄丸（安宫牛黄丸活血力差）

该证“痰闭心窍，瘀塞心孔”在杂病中，也有：

20多岁，重度脑振荡，舌苔厚腻，两目直视，没有热象，舌质紫暗。头痛昏昏沉沉，血压正常。

血府逐瘀汤合温胆汤

一周后，舌苔退，精神好，说话明白，也不用喂了。再连用一个月，全好了。

缺氧昏迷也是这样，化痰活血。

开窍活血化痰法

 

 

伏暑、暑温、湿温，证本一源（湿热邪气）所以学习当前后互参。

 

秋燥（温燥）

凉燥不是温病，所以，秋燥里只讲温燥

概念：秋季感受燥热邪气而引起的温病。即温燥。

特点：

1.       初起邪在肺卫，就有干部燥的见症（津不足）口干、唇干、咽干、鼻干、舌干、皮肤干，甚至口唇干裂——燥伤津液

2.       秋分以前，易温燥。雨水少，气温高，秋阳以曝，易温燥，晚秋西风肃杀，易凉燥。

3.       侵犯肺（卫、气）→胃→大肠。只在气分。病情相对其它温病较轻。很少入营血二分。也很少入下焦肝肾。病程短，易痊愈。相当于秋天的上呼吸道感染，急支、支气管肺炎。

燥盛则干，燥者濡之（内经）

诸涩枯涸，干劲（硬）皴揭（腹皮），皆属于燥

明末清初又提出：内燥：（特别是）肺津不足，失去濡润作用。外燥，外感燥邪。外燥又分温燥和凉燥。辨天时之冷暖，以分寒化热化。然用药有温润甘寒之别，此秋燥之治法也。燥是湿度；寒热是温度。

病因病理

……

诊断：

（1）       秋季秋分前高温无雨，春也可发。

（2）       初起肺卫必见表干现象

（3）       重心在肺，病情轻。

鉴别：风温，干不明显，在春季。传变厉害

辨证论治

润燥：甘寒清养，沙参、麦冬，麻仁，杏仁，不能腻

滋阴：滋养阴液，包括滋补肾阴，一般都腻，如熟地，山萸肉。肺燥过早用之，易敛邪气。

泻火：，可用苦寒，火郁发之，用辛温。属燥性药。

 

《鞠通》温病燥热，欲解燥者，先滋其干，不可纯用苦寒也。服之反燥甚。

（初）上燥治气—气阴不足，不能敷布津液。当宣肺，润肺

      中燥增液—胃肠燥热，甘咸寒

（末）下燥治血—肝肾阴虚，滋阴养血

1.燥热邪气，在卫郁表

 

发热（<38）微恶风寒，呛咳（刺激性咳，象炸辣椒，呛了鼻子，一连串的咳嗽。）痰少而粘或成块（难出）或（咳伤了络，）咳痰带血。（干象明显）咽干鼻燥，口渴舌红（边尖红，不是整个红），苔薄白（而干），或薄黄。右脉数大。

清宣凉润法（符合：凉而不太凉，不腻的要求）

桑杏汤（条辨）（由桑菊饮化来。）

 

桑杏汤中象贝宜，沙参栀鼓与梨皮，外感温燥伤肺阴，辛宣凉润此方医。

桑叶：气味苦甘寒，清宣

杏仁：降肺气润燥不生津

沙参←梨皮（雪花梨皮）：甘寒清养，润燥生津

象贝（浙贝）治燥热之痰

豉，宣

栀子皮，凉而有轻扬之性

方中桑叶气味苦甘寒，轻宣燥热，杏仁宣降肺气，共为君药；豆豉宣透胸中郁热，栀子皮轻，清上焦肺热，同为臣药；沙参、梨皮、象贝生津润肺，止咳化痰，均为佐使药。对于秋感温燥初起，见证如上所述者，甚为适合。
桑菊饮《温病条辨》

桑叶二钱五分  菊花一钱  杏仁二钱  连翘一钱五分  薄荷八分  桔梗二钱  生甘草八分  芦根二钱

桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶清疏肺卫轻宣剂，风温咳嗽服之消。

 

2.邪在气分

A.     燥气化火，上干清窍。火郁在上部经脉，不在脏；

翘荷汤

轻扬宣透，清热泻火解毒（黄连石膏是清脏腑热盛）

连翘、黑栀皮（炒减其寒）、绿豆衣，薄荷，生甘草、桔梗

耳鸣加羚羊角清胆热苦丁茶泻火

目赤加鲜菊叶苦丁茶夏枯草

咽痛加牛蒡子

热邪没有入血，仅使气血壅滞。所以用药不能太寒，太寒可能闭住气机，甚至于冰伏。

例：孩子二月前，急性扁桃腺炎，红肿高热，当时用紫雪，烧很快退了，扁桃体也不红了，但是没有消肿，一边一个大硬疙瘩，堵着嗓子，吃饭喝水都困难，二个月了都没消。这就是用药太寒了，闭住了气机，冰伏——热盛而气血壅滞，突然受寒，导致气血凝住了，气滞血瘀痰凝，当用温药缓消之：荆芥、防风发散宣通气机；当归、川芎活血；浙贝、夏枯草、牡蛎化痰散结。——半个月-一个月可消。

 

B.      燥热犯肺（藏）身热（高热≥39℃），干咳无痰或痰少而燥，（津液因燥成痰）咯痰带血，气逆而喘，咽喉干燥，鼻燥齿燥，胸闷胁痛（胸膜受刺激）心烦口渴，舌苔薄白而燥或薄黄而燥，舌红脉数。

燥热伤肺，津气两伤（支气管炎）

（麻杏石甘汤证是热邪壅肺，气逆作喘，可有汗，但无痰不咳）

清燥救肺汤（喻嘉言《医门法律》）

桑叶宣

石膏清喘

阿胶润而止血

麦冬润而和津

杏仁，胡麻仁润肺润肠降肺气止咳

炙枇杷叶降肺气

小量参草，益肺气，生津液（肺为娇脏，易于损伤，损其肺者，益其气。

阿胶初起燥热盛可以先不用其性粘腻。

干咳，有痰老咳不出来，嗓子里老觉得粘，象贴着一块东西一样——燥痰+瓜蒌（皮）贝母

清燥救肺参草杷，石膏胶杏麦胡麻。

经霜收下冬桑叶，清燥润肺效可夸。

C.      肺燥（伤络）咳血，肠热下利

初起发热，咽痒干咳，继之因咳甚痰粘带血，胸胁牵痛（与呼吸有关），腹部灼热疼痛，大便泄泻，舌红苔薄黄而干，脉数。

肺热下移大肠，热没有从体表出去，“汗”就从大肠里出来了，这就成了泄泻。如果热迫皮肤出汗，则大便干。肺——皮毛，肺——大肠。汗液——大肠液

表里同病

清燥润肺止血，清肠泄热止泻

《通俗伤寒论》阿胶黄芩汤

陈阿胶三钱 润燥止血（陈的不腻）养血

青子芩三钱 清肺止血止泻

甜杏仁 润燥

生桑皮 下肺气

生白芍+甘草酸甘化阴，治腹痛。用量小，以防滑肠。

鲜车前草，甘寒清肺止咳，清肠止泻

甘蔗稍五钱  润燥

不用生地麦冬防泻。

鲜糯米（江米）一两，开水泡取汁出，代水煎药，止血保胃气

滋阴太重就滑泻。

D.     肺燥肠闭

咳嗽不爽而多痰（不是燥炼津液成痰，而是肺不能敷布津液聚湿成痰）。胸腹胀满，便秘，舌苔干燥，脉滑。热势不显，因燥肺失濡润，宣降失常，气津不足不布。上聚为痰，下燥肠闭

润法

五仁橘皮汤（重点在肺燥）

蜜制橘皮  甜杏仁  松子仁  郁李仁  原桃仁  柏子仁（润肺肠行气稍活血）（麻子仁丸（重点在胃热血痹。是通血痹润肠，病在血脉）

E.      阴伤腑实（实中夹虚）←燥热犯肺

身热便秘，口干唇燥，甚则谵语，舌苔黄燥或焦燥，脉沉细

滋阴攻下

调胃承气加鲜首乌鲜生地鲜石斛

增液承气汤

F.      肺胃阴伤

温燥邪气通过治疗邪气渐退阴液未复。身热不甚，可能发热也可能不发热。干咳不止。口干舌燥而渴。舌红少苔，脉细。

甘寒清养肺胃法

沙参麦冬汤合五汁饮（犁汁荸荠汁鲜苇根汁麦冬汁藕汁）

G.      

3.         气营两燔←燥热犯肺（少见）

肺燥喘逆，心烦口渴，身热夜甚。舌质红绛，脉细数

清气凉营

加减玉女煎（白虎加地黄汤）

出血用犀角地黄汤

4.       真阴耗损（很少见）按风温论治

滋补肝肾复脉辈

附：秋燥之凉燥——深秋

恶寒重，发热轻。头痛明显，无汗表闭。鼻塞鼻干，咽干唇燥，咳嗽痰稀，脉浮不数。舌苔薄白而干。临床表现类似寒邪。

辛开温润法

杏苏散《条辨》杏苏散内夏陈前，枳桔苓草姜枣研。轻宣温润治凉燥，化痰止咳病自痊。

紫苏，辛温芳香；前胡轻扬宣透。不用麻桂羌防

半夏、陈皮、茯苓、甘草  宣肺化痰止咳

枳壳行气，宣通气机（肺气）

桔梗宣

杏仁降润燥

甘草调和诸药，姜枣调营卫。

口干特别明显可以加鲜芦根生津不腻。

 

大头瘟（烂喉痧）猩红热

都属于温毒

属于温病；有传染性；局部红肿热痛

烂喉痧，发痧（丹全身），喉部红肿，严重了就糜烂

大头瘟别名大头伤寒，大头风，感受风热时毒，头面焮赤肿大

全身憎寒发热；头面红肿疼痛；多发于冬春二季（冬末春初最多见）

 

大头瘟包括西医的头面丹毒，腮腺炎

虾蟆瘟，痄腮——腮腺炎

病理：邪毒内袭，卫气同病

大头瘟辨证论治

临床：先是高热憎寒→不憎寒，但高热；头面部肿大→越肿越大，越肿越大，甚至目不能开；咽喉痛↑，可肿也可不肿。口渴引饮，烦躁不安。舌红苔黄燥，脉数有力。风热时毒，逼迫气血上逆所致。气血壅滞而成肿。

起病急，一般很少入营入血。

入营入血（具有全身性弥漫性广泛性的营血分病征）

 

痄腮的临床表现没有如此严重。但两腮肿胀酸痛。有的不红，单是胀肿酸痛。

痄腮可以合并睾丸炎，属于病毒感染。

疏透清热，解毒消肿法

内服普济消毒饮，外敷三香二黄散

普济消毒饮

轻扬宣透升散透热于上：

牛蒡子、升麻、柴胡、薄荷、连翘、僵蚕

清热解毒，苦寒直折下行

黄芩、黄连、板兰根、连翘

走咽喉：

马勃、牛蒡子、生甘草、桔梗（舟楫）

陈皮：行气散郁消肿

玄参：治未病，且制苦燥伤阴

煎的时间不宜长，且宜频服，时时轻扬法。

该方有预防作用。

三黄二香散：

三黄：黄连、黄柏、大黄。

二香：乳香、没药。

醋调使药里透，但易干。当始终使其湿润。二日后用香油调。

烂喉痧

已经少见

感受温热时毒引起的以肌肤丹痧与咽喉肿痛糜烂为特征的温病。

特点：发热；喉肿痛糜烂，也可以不明显；肤痧密布；舌红绛起刺，状如杨梅；口周苍白圈；后期如蛇蜕皮，皮肤并不溃烂。

冬末春初

传染起病急

阳毒，面赤斑斑如绵纹，咽喉痛

病因病理猩红热

病因：温热时毒（不是风热时毒，它的病情比大头瘟要重）口鼻而入肺胃先受病。

素体郁热或阴虚火旺，易感发病。

白喉，温毒，白色伪膜无皮疹

麻疹疹在病后三四天，热三出三回三天，从口腔上腭发际耳后头面背胸腹四肢手足心（顺序）疹间皮肤颜色正常。疹点大不密。咽痛轻，不溃烂。

烂喉痧的皮疹当天就出现，从颈项出，胸背腹四肢，出疹快，不象麻疹那么慢，疹间皮肤潮红不正常。喉肿痛糜烂。形态：皮肤大面积潮红，上布细小如针尖样的密集痧疹。比麻还麻。高出皮肤，拂之碍手，压之退色的皮下丘疹。——痧密肌红。

烂喉痧的病机：气营两燔，肌肉毛细血管扩张突起

麻疹的病机卫营同病

1.            毒侵肺卫（这个阶段很短）初起憎寒发热，继则壮热烦渴，咽喉红肿疼痛，甚则点状糜烂，肌肤丹痧隐约，舌红或有珠状突起，苔白脉数。发展快，一天之内丹痧遍布全身，很快入里。

透表泄热，清咽解毒

清咽栀豉汤

生山栀  香豉  金银花  苏薄荷  牛蒡子  粉甘草  蝉衣  白僵蚕  乌犀角  连翘壳  苦桔梗  马勃  芦根灯芯竹叶

玉钥匙喷用（溃前用）焰硝、硼砂、冰片、白僵蚕

2.            毒壅肺胃，气分高热：壮热烦渴，咽喉红肿腐烂，肌肤丹痧显现。舌红赤有珠。苔黄燥脉洪数。

清气透热解毒

余氏清心凉膈散减大黄芒硝加石膏桔梗

芩栀膏翘

薄荷竹叶连翘桔梗甘草

加紫草丹皮赤芍生地芦根茅根

锡类散吹喉，清热解毒，去腐生肌

象牙屑、珍珠（豆腐制）、焙指甲、青黛、冰片、壁钱（泥壁墙上的尘土网）、西牛黄

青黛、冰片、西牛黄三者去腐；象牙屑、珍珠（豆腐制）、焙指甲生肌。

3.            咽喉红肿糜烂，甚则气道阻塞，声哑气急。丹痧密布，红晕如斑，赤紫成片。壮热汗多口渴烦躁。舌降干燥，遍起芒刺状如杨梅，脉细数。

清气凉营，解毒救阴

凉营清气汤、犀角地黄汤加味

栀膏翘竹叶金汁

薄荷竹叶翘

芦茅二根。

痰鸣加大量竹沥

丹痧是血管充血，斑是出血

变证：热灼液成痰，痰热蒙闭心包。甚至内闭外脱，四肢厥冷，冷汗淋漓，脉微欲绝。

瘀阻包络

4.            余邪未净，阴液耗损

咽喉腐烂渐减，痛减，壮热已除，午后低热，口干唇燥，皮肤干燥脱屑。舌红而干，少苔，脉细数。

滋阴清热，兼清余邪

清咽养荣汤

北沙参（西洋参）、生地黄、麦冬、白芍、花粉、天冬、玄参、知母——甘寒配咸寒，既补充肺胃津液，又能补充血中津液。（气分邪重不能用）甘草茯神

 

流行性感冒（以下简称流感）治疗方法

联合组采用双黄连60ml，病毒唑0.3g分别加入5%葡萄糖盐水溶液250ml中静滴，1日1次，3日为1个疗程;对照组采用病毒唑注射液0.5g加入5%葡萄糖盐水溶液250ml中静滴，1日1次，3日为1个疗程。

双黄连与病毒唑注射液均为抗病毒有效药物。双黄连注射液含金银花、黄芩、连翘等中药成分，经提取、纯化、精制而成，每支20ml，临床最佳剂量成人为3～4支。该药具有清热、解毒等疗效，适用于治疗细菌感染及病毒性疾病。据报道该药对病毒性感染有明显疗效 ^［1］ 。病毒唑注射液为一种强的单磷酸次黄嘌呤核苷脱氢酶抑制剂，具有广谱抗病毒性能，对多种病毒如呼吸道合胞病毒、流感病毒、单纯疱疹病毒等有抑制作用 ^［2］ 。

我们采用双黄连、病毒唑注射液联合用药与病毒唑注射液对比治疗流感，从表1看，两组治疗效果上存在明显差别，联合组明显优于对照组。流感患者由于发热及身体抵抗力降低很容易合并细菌感染，而联合组由于双黄连具有抗菌、抗病毒的双重作用，因此对流感的治疗收到了显著效果。

 

 

第六单元  流行性脑脊髓膜炎

细目一、病源学：脑膜炎球菌。鼻咽部，血液，脑脊液，皮肤瘀点中发现。标本在白细胞内。

 

细目三：临床表现

潜伏期1-10天，一般为2-3天

一、普通型

三个阶段：

上呼吸道感染期  多无明显症状，少数有咽痛、流涕、头痛、全身不适等。

败血症期   发病急。突然出现恶寒高热、头痛、肌肉酸痛等全身中毒症状。表情呆滞或烦躁。

皮肤粘膜上瘀点瘀斑，常于起病后1-2天出现。初为红色斑丘疹。迅速扩大为大小不一、边缘不整的瘀点或瘀斑。散在分布于躯干、四肢，常最早出现在眼结膜和口腔粘膜。常于1-2天内发展为脑膜炎。

脑膜炎期   颅内压增高，脑膜刺激征阳性。儿童可有惊厥、项背痛。婴幼儿脑膜刺激征常不明显，而囟门多膨隆。

预后：如果治疗及时合理，可于2-5日内迅速恢复。完全恢复约需1-3周。

二、暴发型：多见于儿童，起病更急，病情凶险，如抢救不及时，常于24小时内甚至6小时内，危及生命。此型病死率50%，婴幼儿可达80%。分三型：

1.       败血症休克型：皮下出血。脑膜刺激征缺如。

2.       脑膜脑炎型

3.       混合型

 

 

三、普通型病源治疗：

（1）       首选青霉素，要大剂量。每天20万U/千克。

（2）       磺胺

（3）       氯霉素

（4）       氨苄西林对脑膜炎球菌、流感杆菌、和肺炎球菌均有较强的抗菌作用。适用于5岁以下病因未明的患儿。

（5）       头孢菌素（第三代）对重症或儿童可选用。